Đối với những người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, quyền lợi của họ được pháp luật quy định như thế nào? Có khác gì so với những người tham gia Bảo hiểm y tế chưa đủ 5 năm liên tục?
1. Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục là gì?
Theo quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ – CP, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 03 tháng theo quy định thì trên thẻ BHYT sẽ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục.
Cụ thể, khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH nêu rõ, người tham gia BHYT 5 năm liên tục là người có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày …./…./…..” được in phía cuối thẻ BHYT, giúp người tham gia BHYT và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT.
2. Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Theo quy định tại Khoản 15 Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật bảo hiểm y tế năm 2008: “Người bệnh được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.”
Điều này có nghĩa là khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.
Khi được cấp giấy chứng nhận này, người dân sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám, chữa bệnh (hiện nay, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 95% hoặc 80% chi phí trong phạm vi được hưởng).
Xem thêm: Những trường hợp nào được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh?
3. Điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục
Từ quy định trên, có thể thấy, để được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, người bệnh phải đáp ứng đủ 03 điều kiện sau đây:
(i) Tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục trở lên
Người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục, gián đoạn không quá 03 tháng theo quy định thì trên thẻ BHYT sẽ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục. Khi đó trên thẻ bảo hiểm y tế có dòng chữ: “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ …/…/…”.
(ii) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
Theo Nghị quyết số 89/2019/QH ngày 12 tháng 11 năm 2019, từ ngày 01/7/2020, điều chỉnh mức lương cơ sở từ 1.490.000 đồng/tháng lên 1.600.000 đồng/tháng. Tuy nhiên, căn cứ theo Kết luận 77 – KL/TW của Bộ Chính trị về chủ trương khắc phục tác động của đại dịch Covid – 19 để phục hồi và phát triển nền kinh tế đất nước. Trước mắt, chưa triển khai điều chỉnh mức lương cơ sở từ ngày 0/7/2020. Điều này có nghĩa là từ ngày 01/7/2020, mức lương cơ sở vẫn là 1.490.00 đồng/tháng.
Do đó, người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nếu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 x 1.490.000 đồng = 8,94 triệu đồng.
(iii) Khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Trên đây là nội dung bài viết “Quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tục theo quy định của pháp luật” mà Lawkey gửi tới bạn đọc. Mọi thắc mắc vui lòng liên hệ với Lawkey để được hỗ trợ tư vấn miễn phí.