Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật

Mức hưởng bảo hiểm y tế là vấn đề được người tham gia bảo hiểm y tế đặc biệt quan tâm. Bài viết dưới đây, Lawkey gửi tới bạn đọc những quy định mới nhất về mức hưởng bảo hiểm y tế.

1. Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến 

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

• 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu là bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 06 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia bảo hiểm 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…
• 95% chi phí khám, chữa bệnh nếu là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
• 80% chi phí khám, chữa bệnh nếu là đối tượng khác.

2. Mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến 

Cũng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014, khi đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến, người có thẻ bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán:

• Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
•  Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
• Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Lưu ý, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng bảo hiểm y tếnhư mục (1) đã nêu ở trên.

Như vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến và trái tuyến là không khác nhau. Do đó, để được hưởng mức hưởng bảo hiểm y tế cao nhất theo quy định của pháp luật, người bệnh nên đi khám chữa bệnh đúng tuyến.

Trên đây là nội dung bài viết về “Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật” mà Lawkey gửi tới bạn đọc. Mọi thắc mắc vui lòng liên hệ với Lawkey để được hỗ trợ tư vấn miễn phí.